Bilan pluridisciplinaire : évaluation et prise en charge des facteurs de fragilité tels que la polymédicamentation, la dénutrition, l’altération cognitive et la perte d’autonomie psychique (démence, dépression...) dans les actes de la vie quotidienne, la iatrogénie, les risques de chute…. Christophe Büla, Retrouvez ici toutes les informations utiles aux auteurs de la Revue Médicale Suisse. La durée moyenne du séjour aigu était de 10,9 jours. Elle fait partie d’un projet dont l’objectif est de tester des modèles d’amélioration de la prise en charge des patients âgés en milieu de soins aigus. Gériatrie aiguë : 25% / 20-29% . D’abord, les patients âgés n’ont pas tous besoin d’une évaluation et d’une prise en charge aussi spécialisées et complètes. - La douleur post-opératoire en gériatrie - Le fécalome - Cours global de gériatrie - La vieillesse - Physiopathologie du vieillissement - La politique sociale - Spécificité des soins en gériatrie - Le syndrôme d'immobilité - Les troubles comportementaux - Les troubles sphinctériens. Ces dernières années ont été marquées par une fréquentation en hausse des services d’urgence, la proportion représentée par les personnes âgées étant celle qui a le plus progressé.1Le Service des urgences de Pourtalès, Hôpital neuchâtelois (HNe), n’échappe pas à cette tendance : plus d’un quart (26,9%) des patients accueillis sont âgés de 65 ans ou plus. = Effet de maladie aigue, facteurs précipitant. Eve Rubli, Pour une pathologie de la liste Fa (F aiguë) (art. L’unité Soins Aigus aux Seniors (Unité SAS) est une unité pilote unique en Suisse romande, inspirée du modèle ACE Unit. Le service prend en charge des patients de 75 ans et plus, pathologiques ou fragiles, adressés pour une pathologie aiguë ou une décompensation d’une pathologie chronique, principalement par les urgences de l’hôpital mais également directement sur appel des médecins de ville, après accord du gériatre. Tags : Il ne s’agit pas actuellement d’une spécialité d’exercice. Une bonne lisibilité clinique Une bonne discrimination des consommations de ressources médicales. Ce sont donc des cibles essentielles pour les interventions visant à améliorer la prise en charge de ces patients vulnérables lors d’une hospitalisation et en prévenir les complications. Résultats principaux de trois méta-analyses ayant évalué l’effet des unités de soins aigus pour patients âgés comparé à une prise en charge hospitalière habituelle. Si vous continuez à utiliser ce dernier, nous considérerons que vous acceptez l'utilisation des cookies. Aucun de ces éléments n’est spécifique à la prise en charge des patients âgés, mais ceux-ci sont particulièrement vulnérables à leurs conséquences délétères. Parmi les modèles développés pour répondre à ces enjeux, les unités de soins aigus pour patients âgés (en anglais ACE-Units, Acute Care for the Elderly)6 ont montré les bénéfices les plus intéressants lors d’essais randomisés contrôlés.7-9 Plusieurs éléments-clés constituent le fondement conceptuel de ces unités. La gériatrie est la prise en charge de patients de plus de 65 ans qui présentent plusieurs pathologies et sont hospitalisés dans un service de gériatrie pour l’exacerbation d’une pathologie (que ce soit une des pathologie qu’il présente déjà ou une nouvelle pathologie). Mortalité x1.5 : Déclin fonctionnel x1.5 . Stéphane Rochat, Bâtiment A / Niveau + 5 (au sein de l’ Hôpital de jour Médecine) Il peut s’agir d’un médecin généraliste ou spécialiste, il programmera l’hospitalisation avec les praticiens de l’unité. Rev Med Suisse Un déclin des performances fonctionnelles a été observé chez plus d’un tiers des patients de 70 ans ou plus, hospitalisés en soins aigus et concerne même jusqu’à 60% de ceux âgés de plus de 90 ans.1-3 L’étude prospective d’une cohorte âgée, suivie pendant cinq ans, a ainsi observé qu’environ 50% du déclin fonctionnel observé dans cette population survenait à l’occasion d’une hospitalisation en soins aigus.4 Si le déclin lié à ces épisodes d’hospitalisation dépend en partie de facteurs difficilement accessibles à des mesures préventives, d’autres facteurs, en particulier des processus de soins mal adaptés y contribuent aussi. Bâtiment A / Rez-de-chaussée (Consultations de médecine) Les exemples sont multiples : jeûne en raison d’examens qui favorise la malnutrition, traitement IV continu qui réduit la mobilité, augmente le risque de chute et provoque un déconditionnement, prescription de somnifères responsables d’état confusionnel, restriction de la mobilité induisant une incontinence urinaire ou encore absence de rampes dans les couloirs – souvent encombrés – favorisant la survenue de chutes. Accès libre aux numéros de la Revue Médicale Suisse depuis 2000. Signes de la fragilité du patient, ces syndromes gériatriques expriment une pathologie aiguë sous-jacente. Pathologies prévalentes : Medecine gériatrique Maladies cardiovasculaires, respiratoires, infectieuses, neurodégénératives (Alzheimer, Parkinson, etc.) Confusion-épidémiologie . - Ainsi, il faut prendre en charge six patients, si la population est ciblée (NNT = 13 dans le cas contraire), pour obtenir un maintien à domicile supplémentaire à six mois, comparé à une hospitalisation standard.9 Les NNT sont tout aussi favorables en ce qui concerne le risque d’institutionnalisation à six mois (NNT = 20), et le décès ou le déclin fonctionnel (événement combiné, NNT = 17). Activité : Prise en charge diagnostique et/ou thérapeutique de la personne âgée de plus de 75 ans polypathologique. - Cette situation d’équilibre précaire est appelée syndrome de fragilité " … En cas d'allaitement ? > Le déclin fonctionnel chez les personnes âgées hospitalisées est un phénomène fréquent et d’origine multifactorielle, > Compte tenu du vieillissement démographique attendu pour ces prochaines années, les hôpitaux devront s’adapter pour permettre une prise en charge optimale des patients âgés, > Des unités de soins aigus intégrées pour les patients âgés, organisées spécifiquement pour préserver et améliorer l’indépendance fonctionnelle, permettent de réduire le risque de déclin, Updates et Assises de la médecine romande, Céleste Joly Schwartz, Le bon sens est de rigueur, chaque pathologie chronique et aiguë nécessitant une approche globale construite et réfléchie : l’expertise gériatrique. les dernières actualités sur les nouveautés en médecine, les Colloques du mardi du Département des spécialités de médecine des HUG. D’abord, les processus de prise en charge qui y sont développés sont basés sur le concept de l’évaluation gériatrique globale, intégrant approche fonctionnelle multidimensionnelle structurée et prise en charge interdisciplinaire. Secrétariat :  01 30 75 49 21 ou 01 30 75 49 22, Consultation gériatrique et Consultation mémoire Cet article décrit d’abord les facteurs de risque de déclin fonctionnel lors d’une hospitalisation en soins aigus, puis présente un modèle de soins aigus expérimental, unique en Suisse romande, qui vise à améliorer la prise en charge et le pronostic fonctionnel des seniors les plus vulnérables lorsqu’ils sont hospitalisés. L’unité remplit par conséquent un rôle formateur essentiel pour les soignants, dont les compétences acquises à l’unité SAS pourront diffuser au sein du service puis de l’institution, permettant ainsi une sensibilisation plus large à la prise en charge gériatrique spécifique. Cette évolution peut toutefois s’accélérer de façon brutale lors de la survenue d’un problème de santé aigu et d’une hospitalisation. Cette équipe est constituée de médecins (gériatres, psychogériatres et internistes), infirmières, physiothérapeutes, ergothérapeutes, diététiciennes et d’une assistante sociale. Le bon sens est de rigueur, chaque pathologie chronique et aigue nécessitant une approche globale construite et réfléchie : l’expertise gériatrique. Alternative à l' Ehpad, l'unité de soins de longue durée accueille des personnes âgées physiquement très dépendantes, notamment sur le plan médical.L'unité de soins de suite et de réadaptation, la gériatrie aiguë et l'hôpital de jour favorisent l'autonomie et le retour au … Le bon sens est de rigueur, chaque pathologie chronique et aigue nécessitant une approche globale construite et réfléchie : l’expertise gériatrique. Toute personne âgée de plus de 70 ans ayant une pathologie cancéreuse ou hématologique pour une évaluation onco-gériatrique standardisée. pathologies en gériatrie. Court Séjour ... ou la survenue d’une affection aiguë, ne relevant pas à l’évidence d’un service de spécialité. Isabelle VILLARD (Cadre supérieur de santé), Vella QUILLIEN (Cadre de santé – Médecine Aiguë Gériatrique). Les modes de présentation de ces affections n’orientent pas toujours d’emblée vers une pathologie d’organe précise. d’emblée vers une pathologie d’organe précise exposant au risque d’une orienta-tion inadéquate en service de spécialité. L'abonnement à la Revue Médicale Suisse comprend 46 numéros thématiques par an aux formats papier, PDF et html, ainsi que l'accès aux applications médicales : Guidelines, Médicaments, Scores, Colloques. Les protocoles cliniques de prévention et de prise en charge des problèmes rencontrés fréquemment dans l’unité (état confusionnel aigu, troubles de la marche, etc.) Enquête descriptive transversale nationale réalisée auprès de 14 services de gériatrie français (12 CHU et deux CHG). ... Corpus de gériatrie: Confusion et démences ... à une défaillance aiguë du cerveau liée à une cause somatique ou psychologique. Un projet de sortie est défini, en tenant compte du souhait du patient et un délai de fin du séjour estimé. La prise … Néanmoins, l’hospitalisation constitue en soi un facteur de risque supplémentaire pour les personnes âgées en raison d’un environnement et de processus de soins mal adaptés à leurs besoins (figure 1). Ensuite, des protocoles de prise en soins des principaux syndromes gériatriques sont développés et appliqués, visant notamment une mobilisation précoce ainsi que des soins organisés pour préserver et améliorer l’indépendance fonctionnelle des patients. Infos pratiques: Le service de gériatrie accueille les personnes âgées d'au moins 75 ans qui présentent une pathologie aiguë. L’ensemble de ces éléments est transmis au patient et rediscuté avec lui si nécessaire. Groupes de pathologies Hommes Femmes 70-79 ans 80-89 ans 90 ans ou plus. L’unité Soins Aigus aux Seniors est en fonction depuis début 2010. Les personnes âgées hospitalisées dans d'autres services peuvent être vues par le Gériatre dans le cadre de l'équipe mobile d'évaluation et d'orientation gériatrique. Elle fonctionne à l’intérieur du Service de médecine interne comme une unité spécialisée, avec une supervision mixte par des médecins cadres des services de gériatrie et de médecine interne. Une étude pilote sur six mois montre qu’en moyenne, les patients regagnent environ une activité de la vie quotidienne durant leur séjour (score AVQ moyen passant de 3,1 à l’entrée à 3,7 à la sortie). Chez les personnes âgées, la dépendance fonctionnelle s’installe généralement de manière progressive, avec l’apparition de difficultés croissantes à effectuer certaines activités de la vie quotidienne. Etudes Résultats Odds ratio ou risque relatif Baztan et coll., Déclin fonctionnel à la sortie OR : 0,82 20097 (IC 95% : 0,68-0,99) Retour à domicile à la sortie OR : 1,30 (IC 95% : 1,11-1,52) Van Craen Déclin fonctionnel à la sortie RR : 0,87 et coll., 2009 8 (IC 95% : 0,77-0,99) Institutionnalisation à 1 an RR : 0,78 (IC 95% : 0,66-0,92) Ellis et coll., Institutionnalisation à 6 mois OR : 0,72 2011 9 (IC 95% : 0,61-0,85) Institutionnalisation à plus OR : 0,73 long terme (IC 95% : 0,64-0,84) Décès ou déclin fonctionnel OR : 0,78 (outcome combiné) (IC 95% : 0,65-0,93), Dimensions Instruments Evaluateur évaluées Activités de base Score AVQ de Katz12 A l’hôpital : infirmières de la vie quotidienne Avant l’hôpital : infirmières de liaison Activités Score IAVQ de Lawton13 Infirmières de liaison intermédiaires de la vie quotidienne Evaluation sociale Questionnaire standardisé Infirmières de liaison Risque d’escarre Echelle de Braden14 Infirmières Risque nutritionnel Score de Kondrup Infirmières (Nutritional Risk Screening, NRS)15 Dépistage de l’état Confusion Assessment Médecins confusionnel aigu Method (CAM)16 Dépistage de l’état Mini-Geriatric Depression Médecins dépressif Scale (Mini-GDS)17 Dépistage cognitif Mini-Cog18 Médecins Marche et équilibre • Test de Tinetti19 Physiothérapeutes • Périmètre de marche, Service de gériatrie et réadaptation gériatrique, Gériatrie aiguë : un modèle d’unité intégrée de soins aux seniors, ABC des gestes techniques et des tests fonctionnels en médecine interne. L’hospitalisation des personnes âgées en soins aigus est souvent associée à un déclin fonctionnel. Les unités ciblant les patients âgés les plus fragiles sont d’ailleurs celles qui ont montré les bénéfices les plus marqués.9 Ensuite, compte tenu du nombre croissant de personnes âgées dont l’hôpital devra s’occuper dans l’avenir, il est illusoire de penser que tous les patients âgés pourront être traités dans une unité spécialisée. Avis et conduite à tenir gériatrique auprès des patients hospitalisés dans les autres services du Centre Hospitalier et recommandations d’orientation d’aval. Trois méta-analyses et une revue Cochrane parues récemment ont confirmé l’intérêt de telles unités.7-9 Comparés à la prise en charge hospitalière habituelle, les bénéfices de ces unités se mesurent notamment en termes de réduction du déclin fonctionnel et des placements en long séjour, à l’issue de l’hospitalisation aiguë comme six à douze mois plus tard (tableau 1). Chaque semaine, découvrez un nouveau thème pour la formation continue et des actualités médicales. En Hôpital de jour gériatrique : Mortalité x2 : Institutionnalisation x2.5 . • DEMENCE VASCULAIRE = DEMENCE + PATHOLOGIE CEREBRO-VASCULAIRE OBJECTIVE + RELATION ENTRE LES DEUX. Médecine aiguë gériatrique (26 lits); Prise en charge des patients âgés de plus de 75 ans en hospitalisation complète pour aggravation d’une pathologie chronique invalidante ou survenue d’une pathologie aiguë chez un patient atteint de dépendance physique ou clinique ou à risque. Globalement, 34,4% des patients ont présenté un état confusionnel aigu (prévalence à l’entrée dans l’unité 20,1% ; incidence en cours de séjour : 14,3%). Il faut donc déceler la (ou les) pathologie… Elle dépend du Service de médecine interne du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) et comprend 28 lits de médecine aiguë. Les unités de soins aigus spécifiquement développées pour la prise en charge des patients âgés ont montré des bénéfices pour prévenir le déclin fonctionnel. ... du service de gériatrie et des autres services médicaux et chirurgicaux de l’établissement dans les suites d’une pathologie aiguë. D’autres professionnels peuvent également intervenir si nécessaire (neuropsychologues, neurologues, etc.). D’une façon générale, les hôpitaux restent organisés prioritairement pour prendre en charge des patients souffrant d’une maladie aiguë (infections, infarctus du myocarde, AVC). Retour au sommaire du dossier Formation en ifsi. 2 pathologie chronique (AVC, Parkinson, démence) + 17. es. Organisation d’un retour à domicile sécurisé. Pôle Gériatrie. Les situations complexes peuvent bénéficier, avec l’accord du médecin traitant, de l’appui des équipes communautaires de gériatrie et de psychiatrie de l’âge avancé. Dans la plupart des études, les douleurs abdominales représentent un des motifs de consultation les plus fréquents.2 Dans un article certes anc… Prévalence/incidence . La coordination avec le médecin traitant et les services communautaires d’aval est un point particulièrement critique pour les patients vulnérables, admis à l’unité SAS. JNI, Lille, du 7 au 9 juin 2016 . A son entrée dans l’unité, le patient bénéficie d’une évaluation gériatrique globale, réalisée par l’équipe interdisciplinaire (tableau 2). Cet article présente l’unité Soins Aigus aux Seniors du CHUV, une unité pilote inspirée de ce modèle. Capacité : 18 lits. Des recommandations pour la pratique clinique ; les grandes classes de médicaments psychotropes ; leurs conditions particulières d’utilisation. Chez les personnes âgées vulnérables, l’hospitalisation en soins aigus est fréquemment associée à la survenue d’événements adverses (état confusionnel aigu, chutes, déconditionnement) et à une augmentation de la dépendance fonctionnelle. Les pathologies aiguës instables (somatiques ou psychiatriques) nécessitant une surveillance rapprochée ou des soins continus représentent un facteur d’exclusion. L'électrocardiographie comme outil diagnostique, et comme moyen d’analyse dans diverses implications cliniques, thérapeutiques et pronostiques. Lors d’un tel événement, le risque de déclin fonctionnel d’un patient est bien sûr en partie déterminé par son profil (par exemple âge, comorbidités, niveau de dépendance préalable) et par la sévérité de la maladie qui l’amène à l’hôpital. Quand une personne âgée est hospitalisée en gériatrie, c’est souvent parce qu’elle a fait une chute, qu’elle souffre de delirium, etc. Chaque professionnel rapporte son évaluation et fixe des objectifs de traitement à atteindre adaptés aux capacités actuelles et antérieures du patient. Pour les personnes âgées hospitalisées dans des services non gériatriques, d’autres modèles doivent être développés, par exemple sous la forme d’un dépistage simplifié avec évaluation gériatrique et intervention ciblées. sont développés dans le cadre d’un processus interdisciplinaire. Outre les bénéfices pour le patient, une telle approche apporte aussi des bénéfices au plan de la santé publique en réduisant le besoin, pour ces patients, de recourir à d’autres prestations en aval d’une hospitalisation (réadaptation et institutionnalisation notamment). Dispenser une évaluation gérontologique et médico-psychosociale, Hôpital de jour gériatrique Réanimation . lieu . La gériatrie est la discipline médicale qui prend en charge les personnes âgées malades comme la pédiatrie prend en charge les enfants malades. Devenir (RR) Médecine : 18-35% / 11-14% . Notons que cette augmentation de fréquence des affections est reliée à la diminution graduelle du système immunitaire. Il s’agit de pathologies qui nécessitent un traitement de kinésithérapie intense pendant une courte période. Les types de rééducations et de réadaptation pratiquées sont : la rééducation des fonctions ambulatoires, la réadaptation orthopédique, la … Le concept de ces unités comprend notamment une évaluation gériatrique globale, un colloque interdisciplinaire, des protocoles de prise en soins des syndromes gériatriques et une formation spécialisée pour les soignants. Ce dernier se compose de 2 unités de soins et d’un hôpital de jour gériatrique. Il s’agit notamment de réorienter les processus de soins pour stimuler les capacités fonctionnelles restantes et entraîner celles perdues afin de les restaurer, plutôt que d’y suppléer. L’unité de court séjour gériatrique répond à trois fonctions : Il a été mis au point en partenariat par le syndicat national de géronto-logie clinique et le service médical de la ... part des résidants en EHPA atteints d'une pathologie selon le sexe et l'âge •01. > Coordination Hospitalière de Prélèvements d’Organes et de Tissus, Cellule d’Urgence Médico-Psychologique du Val d’Oise – CUMP 95, Chirurgie de la Face et du Cou, Chirurgie thyroïdienne et ORL, Chirurgie orthopédique et traumatologique, Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique – Médecine esthétique, Coordination Hospitalière de Prélèvements d’Organes et de Tissus, EHPAD Saint-Louis (Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes), Médecine Palliative, Douleur et Coordination des soins de support, Médecine interne – Maladies infectieuses et d’importation – VIH, Psychiatrie de l’adulte (Filière hospitalisation), Psychiatrie de l’adulte (Urgences – Unité d’Hospitalisation Médico-Psychologique), Psychopathologie de l’adolescent et du jeune adulte, Radiologie et imagerie médicale diagnostique et thérapeutique, SAMU Centre 15 du Val-d’Oise et SMUR Pontoise, Stomatologie – Chirurgie maxillo-faciale – Orthodontie – Paradontologie, Implantologie, Altération cognitive chez la personne âgée, Infections pulmonaires et aspergillose pulmonaire, Maladies pulmonaires orphelines et professionnelles, Pathologies de l'appareil urinaire chez l'enfant, Pathologies de la peau du nourrisson et de l’enfant, Pathologies infectieuses et respiratoires aiguës, Troubles de la personnalité chez l’enfant et l’adolescent, Livret d’accueil de la Médecine Aiguë Gériatique 1, Livret d’accueil de la Médecine Aiguë Gériatrique 2, Accréditation du laboratoire d’analyses de Biologie Médicale, Notre politique qualité – gestion des risques. Secrétariat : 04 76 70 73 66. Critères d’admission en gériatrie aiguë •Toute pathologie aiguë médicale ne relevant des SICO •> 75 ans – critère non absolu •Polymorbidité •Présence de syndromes gériatriques •Durée de séjour estimée > 8jours •Admission H24 • Superviseur du jour: 8h-18h • Superviseur garde médecine/gériatrie 18h-8h 13 Les processus de prise en charge des patients âgés doivent dorénavant intégrer une optique de prévention et de réadaptation précoce (pré-réadaptation), associée à la prise en charge du problème aigu. Mentions légales Le bon sens est de rigueur, chaque pathologie chronique et aigue nécessitant une approche globale construite et réfléchie : l'expertise gériatrique.

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